Verzekeringsinformatie

 PDF  | Afdrukken |  E-mail
Geschreven door Administrator   
donderdag, 07 september 2006 14:54
Basispakket

Sinds 1 januari 2006 zijn we overgegaan naar een basisverzekering die voor iedereen hetzelfde is; het basispakket. De inhoud van dit pakket is gelijk aan het vroegere ziekenfondspakket en de meeste particuliere verzekeringen. De uitvoering van de verzekering kan wel verschillen. Met het basispakket bent u verzekerd voor:
  • Geneeskundige zorg, waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen
  • Ziekenhuisverblijf
  • Tandheelkundige zorg (tot 18 jaar, vanaf 18 jaar alleen specialistische tandheelkunde en het kunstgebit)
  • Hulpmiddelen
  • Geneesmiddelen
  • Kraamzorg
  • Ziekenvervoer (ambulance en zittend vervoer)
  • Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering)
  • Prothesen en orthesen zijn in het basispakket opgenomen.

Soort polis

U kunt in principe kiezen tussen twee hoofdvormen: gecontracteerde zorg (ook wel natura genoemd) en niet gecontracteerde zorg (ook wel restitutie genoemd) of een mix daarvan.
Een verzekeraar is niet verplicht om zowel een naturapolis als een restitutiepolis aan te bieden. Indien uw huidige verzekeraar dit niet aanbiedt, dan kunt u naar een andere verzekeraar gaan.

Gecontracteerde zorg (natura)
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar kiest voor het maken van afspraken met zorgaanbieders over prijs en kwaliteit. U kunt voordeel hebben van deze afspraken, in de vorm van een lagere premie of betere service. In de praktijk zal de zorgverzekeraar, net zoals bij het oude ziekenfonds, afspraken maken met bijna alle zorgaanbieders in uw omgeving.
Wilt u met een polis voor gecontracteerde zorg toch naar een zorgaanbieder waar uw zorgverzekeraar geen afspraken mee heeft gemaakt? Dan kan het zijn dat u niet alles vergoed krijgt.

Niet-gecontracteerde zorg (restitutie)
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar geen afspraken met zorgaanbieders maakt. Het maakt voor de vergoeding dan niet uit naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar uw premie is waarschijnlijk wel hoger, omdat de zorgverzekeraar geen contracten met de zorgaanbieders heeft gesloten.

Declareren

Wij kunnen direct de gemaakte kosten declareren. Ongeacht of u een polis op basis van restitutie of natura heeft afgesloten. Voor u als cliënt een groot voordeel. U hoeft zelf géén zorg te dragen voor de financiële afhandeling.

Voor de juiste vergoeding hebben we wel een receptuur nodig. Deze krijgt u van uw behandelend arts. Wij sturen deze receptuur en een offerte naar uw zorgverzekeraar. Dit is de zogenaamde aanvraagprocedure. Als de zorgverzekeraar toestemming geeft, ontvangen we een machtiging.

Verschillende zorgverzekeraars hanteren géén aanvraagprocedure meer. Wanneer de gebruikstermijn verstreken is, kan een nieuwe orthese of prothese vervaardigd worden zonder vooraf toestemming te vragen aan uw zorgverzekeraar. Geeft uw zorgverzekeraar geen toestemming, dan kunt u daartegen in beroep gaan.

Gebruikstermijn

Voor volwassenen geldt voor de orthesen (beugels, spalken, korsetten, enz) een gebruikstermijn van twee jaar. Voor prothesen (amputaties onderste en bovenste extremiteit) gelden gebruikstermijnen van drie jaar. Bij hoogwaardige elektronische prothese systemen kunnen langere gebruikstermijnen worden gehanteerd. Voor kinderen gelden géén gebruikstermijnen. Indien vervanging noodzakelijk is binnen de gebruikstermijn, met als indicatie groei; dan kan deze op basis van een gemotiveerd receptuur van de behandelend arts aangevraagd worden. Indien er in de medische situatie veranderingen ontstaan, waardoor het hulpmiddel eerder vervangen moet worden, kan dit ook binnen de gebruikstermijn worden aangevraagd.

Heeft u nog vragen? Neem gerust contact met ons op!
Laatst aangepast op dinsdag, 27 mei 2008 11:46
 
webdesign door ipsis