Aanmelden als nieuwe klant

Ben je klaar om de regie in handen te nemen en jouw dromen te delen met Team Frank Jol? Ben je na het lezen over waar wij jou mee kunnen helpen benieuwd wat wij voor jou persoonlijk kunnen betekenen? Vul onderstaand formulier in en maak tijdens een oriëntatiegesprek kennis met ons multidisciplinair team voor fysieke mobiliteit. Wij helpen jou met meer dan alleen een ADL voorziening of sportprothese. Wij gaan door waar anderen stoppen en supporten jou om je dromen na te jagen!

  • Persoonlijke gegevens

  • Huidige behandelaar & instrumentmaker

  • Wat is jouw vraag aan Team Frank Jol?

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.